新生園におけるリスクマネジメントの取り組み

 

 

新生園の取り組み（平成２９年度前期 事故・ヒヤリハット報告書集計より）

 

１．新生園の概要

 

新生園は昭和４３年１月に開設され、今年で５０周年を迎えます。 事業内容については施設入所支援、生活介護ともに定員８０名、施設入所支援では利用者個々人の主体性の尊重を念頭に、基本的生活習慣の確立をベースに生活スキルの向上、余暇活動の充実等、心身の状況に応じた支援を展開しています。生活介護では、大きく２つに分けて活動をしており、ワークセンター「大地（製函部門）」では生産活動を中心に「働くこと」を支援し、作業を通じて「働く意義」を感じながら、安定した生活を送ることが出来るよう努めています。また、デイセンター「おおぞら」では利用する方々の希望や能力・特性・興味等に幅広く対応するため、軽作業・機能訓練・余暇活動等、活動メニューを多様化し、充実した日中活動を提供出来るよう努めています。 近年では利用者の高齢化とそれに伴い支援度が増し、身辺面への支援に比率が高くなってきている現状もあり、利用者に応じては、個別に入浴や排泄、食事等も支援プログラムに組み込んだ活動を行っています。

 

２．利用者の年齢状況

 

新生園利用者の年齢状況ですが、詳しい資料はありませんが、開設当初の平均年齢は２０歳代前半と推測され、平成３０年２月１日時点での平均年齢は全体で５０．３１歳（男性５０．０５歳　女性５２．７５歳）となっており、最高年齢の男性利用者が７５歳、女性利用者が６５歳、最低年齢の男性利用者が３１歳、女性利用者が３５歳となっています。 　下記の表を見てみると、利用者総数８３名中、４０歳代が最も多く全体の３７．３％を占め、次いで５０歳代が３５％となっており、数年後には６０歳代、７０歳代の方々が全体を多く占めていく状況が予測されています。

 

３．事故・ヒヤリハット報告書の状況（平成２９年４月１日～平成２９年９月３０日）

 

新生園においては昨年度、侑愛会における事故定義が統一されたことを受け、これまでの事故ヒヤリハット報告書の書式もその事故定義に照らし合わせられるように一部変更しました。それにより内容が分類しやすく、書きやすい、そして集計もしやすくなりました。 平成２９年４月１日～９月３０日の上半期での提出総数は９９件、内訳で最も多いのは転倒の４４件（躓き２３件、てんかん発作によるが２１件）となっており、次いで多いのが利用者間のトラブルによる他受傷の２０件となっています。 転倒については、躓いて転倒した箇所や転倒が予測される箇所をクッションで保護、浴室についても報告件数はありませんが、万が一転倒しても怪我に繋がらないよう滑り止めマットの設置等をしています。てんかん発作による転倒については同一の方の報告件数が多いため、主治医への的確な状態報告と服薬調整、見守り体制の強化を行うことで改善を目指しています。 　今後、利用者の高齢化に伴い、私たちが注目していかなければならないものとしては誤嚥（喉詰まり）が挙げられます。報告数としては４件と少ないですが、疾病や嚥下機能の低下等から将来的な増加の予想が考えられています。

 

４．嚥下障害と新生園の状況について

 

嚥下障害とは疾病や老化などの原因により飲食物の咀嚼や飲み込みが困難になる障害のことを言います。具体的なものとして、疾病については脳腫瘍や脳卒中（後遺症）認知症、脳性麻痺、パーキンソン病等の脳疾患が原因となるもの、高齢者で口や舌、喉の筋力が低下し飲み込む力と吐き出す力が弱くなる、歯がない、詰め込み過ぎが原因となるものが挙げられ、日本国内で年間約５，０００人が死亡しその数も年々増加傾向にあります。 新生園の状況としては上半期、誤嚥の報告件数は４件ですが、内訳としては口に詰め込み過ぎによる事例が２件、筋ジストロフィによる嚥下機能の低下によるものと推測される事例が１件、食事中に差し歯が取れ、飲み込みそうになった事例が１件となっています。いずれも５０歳代男性で背部叩打法を行ったことで吐き出され大事には至らなかったというものでしたが、食べ物を吐き出すことが出来なかった場合には命の危険に関わる事例でした。 新生園として、日常的にどのようにしてその方々のリスクを軽減していくのかを考えた場合、まず一つ目として食事が挙げられます。現在、新生園で提供される食事は厨房で調理されていますが、誤嚥（喉詰まり）の危険性が予測される利用者には刻み食が提供され、また、刻みとまではいかなくとも内容によって食べやすい大きさに切り分け、徹底した見守りで食事支援が行われています。

 

食事の形態	人数	内訳	状況
3食全て刻み食	5名	男性4名　女性1名	女性1名は汁物にとろみ剤使用
昼食全て刻み	3名	男性3名	朝・夕食は支援員が必要に応じて刻む
その他	5名	－	3食を必要に応じて刻む

 

２つ目として、現在、５０代女性で認知症と診断されている利用者と５０歳代男性で筋ジストロフィの診断を受けている利用者２名と支援員が定期的に函館口腔センターにて専門家より食事方法や日常的な注意事項について直接指導を受けており、現在、パーキンソン症候群の診断を受けている方等、今後、受診の対象者が増えていくことも予測されます。 ３つ目として、新生園所属の看護師を講師に現場の支援員向けに学習会を行っています。嚥下障害のメカニズムを学び、実際に喉詰まりが起きた場合の対処法について人形を使用した実践的な学習会となっています。

 

５．最後に

 

 

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